Gat Andres Bonifacio Memorial Medical Center: Model perawatan dialisis gratis di Filipina

Bagaimana rumah sakit menangani masalah perawatan dialisis yang tidak terjangkau.

Ketika mantan presiden Joseph Ejercito Estrada sedang berjalan-jalan di sekitar rumah kepresidenannya di Malacanang beberapa tahun yang lalu, dia memperhatikan bahwa banyak orang telah berkumpul dan mereka membentuk antrean yang meliuk-liuk di aula. Karena penasaran, dia mengikuti ke mana antrean itu pergi dan menemukan penyebab keributan: Ada pusat dialisis 10 unit yang menyediakan perawatan gratis yang sangat dibutuhkan oleh banyak dari mereka yang hadir tetapi tidak mampu tanpa bantuan keuangan.

Fakta bahwa pasien miskin beramai-ramai pergi ke istana kepresidenan untuk mendapatkan perawatan dialisis gratis tampaknya telah menggerakkan hati Estrada, dan ini mengarah ke inisiatif yang mendorong kota Manila untuk mendirikan pusat dialisis gratis tambahan dan memperluas akses ke pengobatan yang dapat menyelamatkan nyawa.

“Biaya untuk setiap perawatan adalah P2.000 hingga P2.500 ($45 hingga $55), yang sulit ditanggung oleh pasien miskin, yang akhirnya sekarat tanpa pengobatan,” kata Chairman of Gat Andres Bonifacio Memorial Medical Center (GABMMC), Dr Luisa Aquino sebuah rumah sakit yang muncul sebagai salah satu pilar pengobatan cuci darah gratis tidak hanya di kota Manila tetapi di seluruh negeri.

Aquino ingat bagaimana pada saat Estrada pertama kali mengetahui kesenjangan pelayanan yang besar dalam perawatan dialisis, perusahaan asuransi kesehatan milik pemerintah PhilHealth hanya mensponsori 52 perawatan setahun, atau kurang dari sepertiga dari 168 perawatan yang dibutuhkan pasien per tahun.

Tetapi setelah intervensi dan peningkatan prioritas pendanaan, jumlah itu melonjak menjadi 90 perawatan yang disponsori per tahun. Kota Manila juga merupakan salah satu kota pertama yang mengambil tindakan dan mengisi kesenjangan besar dalam perawatan, tetapi melalui keadaan itulah GABMMC memulai pusat dialisis yang ambisius.

Lahirnya pusat dialisis

“Awalnya, pemerintah berencana untuk menempatkan pusat dialisis di Ospital ng Maynila tetapi bangunannya masih dalam konstruksi, sehingga ditawarkan kepada GABMMC,” kata Aquino tentang bagaimana proyek itu dimulai.

“Karena ruangnya, kami menghitung, kami mampu membeli ruang untuk menampung 60 mesin. Fasilitas 60 unit akan menjadi yang terbesar di negara ini, lebih besar dari fasilitas 40 unit di National Kidney and Transplant Institute di Davao.”

Menjadi rumah sakit umum, ada pertanyaan tentang bagaimana GABMMC akan mendanai pusat dialisis yang inovatif ini dan menjaganya tetap beroperasi, terutama dengan tujuan menyediakan perawatan dialisis gratis untuk orang Filipina yang membutuhkan.

Salah satu langkah awal rumah sakit adalah mendapatkan dukungan dari dewan kota. Sebuah studi kelayakan juga dirancang dan disahkan, yang membantu memastikan bahwa proyek akan berkelanjutan berdasarkan anggaran kota yang tersedia.

Rumah sakit juga perlu menemukan mitra yang dapat menuangkan investasi jutaan peso untuk mesin dialisis, yang rumah sakit temukan dalam bentuk perjanjian joint venture dengan B. Braun, perusahaan layanan dialisis terbesar di negara tersebut. Hal ini ditambah bantuan dari perusahaan seperti Philippine Amusement and Gaming Corporation.

“Secara hukum, sarannya, dewan kota harus menetapkan resolusi untuk mengizinkan joint venture. Sebelum itu, dewan kota membuat resolusi joint venture yang memberi wewenang kepada pemerintah kota, yang merupakan dasar hukum untuk pusat dialisis,” kata Aquino.

Aquino mengingat bagaimana ketika proyek pusat dialisis pertama kali diluncurkan, ada perasaan momentum yang bergulir ketika lebih banyak mitra bergabung dan menawarkan cara yang berbeda, terutama secara finansial.

“Semuanya mengalir dengan sumber dana tambahan. Itu hal yang besar,” kata Aquino.

Hal ini tentu membantu GABMMC bahwa mereka memiliki reputasi yang kuat untuk layanan publik dan lebih dari satu dekade pengalaman dalam menjalankan unit dialisis, yang memudahkan mitra untuk bersatu di belakang pusat dialisis dan inisiatif pengobatan gratis.

GABMMC didirikan melalui visi walikota Alfredo S. Lim, yang melayani sebagai walikota dua kali dari tahun 1992 hingga 1998, dan lagi dari 2007 hingga 2013. Mantan walikota ini ingin GABMMC menjadi rumah sakit yang akan melayani penduduk Manila yang paling tidak beruntung, dan dengan berlakunya City Ordinance No. 7947, sebuah gedung 6 lantai didirikan di 8001 Delpan Street sebagai fasilitas awal rumah sakit.

GABMMC menjadi beroperasi penuh pada 1999, menjadi rumah sakit keempat yang dibangun di kota. Lokasinya di Tondo, Manila di District 1 membuatnya sangat mudah diakses oleh sebagian besar wilayah kota yang paling lemah dan padat penduduk. Rumah sakit akan membantu menyediakan layanan medis yang terjangkau bagi penduduk ini – dimulai dengan departemen pasien rawat jalan kemudian dengan cepat menambahkan ruang gawat darurat dan bangsal – mencakup area tangkapan yang luas dari 137 barangay termasuk Parola, Smokey Mountain, Recto, Divisioria, Balut, Velasquez, dan Vita.

Menambahkan lebih banyak layanan sejak dibuka pada 1999, GABMMC memulai debut unit dialisisnya pada 2004 dengan empat mesin, kemudian menambahkan beberapa mesin lagi pada tahun-tahun berikutnya. Sementara rumah sakit terus-menerus meningkatkan jumlah tempat tidurnya serta memperluas layanannya bahkan mencakup unit perawatan intensif anak dan kompleks ruang operasi, hal ini bisa dibilang pertemuan Estrada yang menentukan dengan jalur perawatan dialisis di Malacanang dan inisiatif selanjutnya untuk membangun pusat dialisis besar di GABMMC yang menempatkan rumah sakit di peta kesehatan nasional.

Pusat dialisis GABMMC – juga dikenal sebagai Manila Dialysis Center (MDC) – telah berkembang pesat karena menjadi proyek prioritas di bawah City Health Care Program, yang merupakan subsidi untuk pasien miskin di bawah Orange Card Health Care System. Hal ini berarti dukungan pemerintah daerah dan bantuan pembiayaan akan lebih mudah mengalir ke pembangunan pusat dialisis dan mempertahankan operasionalnya..

Demikian pula dengan kemitraan dan perencanaan ekstensif inilah pusat dialisis GABMMC didirikan pada Desember 2014 melalui perjanjian joint venture yang membentuk kemitraan publik-swasta dengan B. Braun.

MDC diharapkan menjadi pusat dialisis terbesar di negara ini dengan 100 mesin yang menyediakan perawatan hemodialisis berkualitas tanpa biaya untuk semua penduduk Manila, dan Aquino mengatakan bahwa semua bagian itu bersatu meskipun proyek tersebut tampak mustahil untuk dilakukan karena biaya tinggi dan tenaga kerja yang dibutuhkan.

Implementasi tiga fase

Sementara target impian 100 mesin masih jauh dari kenyataan, GABMMC memiliki rencana untuk setidaknya mendekati angka tersebut. Tahap 1 yang sedang berlangsung, telah menempatkan 26 mesin beroperasi di MDC sejak Desember 2014.

Mesin-mesin bekerja bersamaan untuk menawarkan perawatan gratis 3 kali seminggu untuk pasien, yang merupakan layanan lebih unggul daripada perawatan amal di rumah sakit lain, yang hanya menawarkan perawatan 2 kali seminggu.

“Karena pendanaan kami berkelanjutan, kami dapat mempertahankan jumlah perawatan setiap minggu, selain obat-obatan dan persediaan gratis,” kata Aquino.

MDC melayani 26 pasien setiap hari dikalikan tiga shift, setara dengan 78 sesi. Pusat ini juga tetap buka enam hari seminggu dari Senin hingga Sabtu untuk memastikan bahwa perawatan tersedia dengan nyaman bagi pasien.

Pasien yang ingin memanfaatkan perawatan dialisis diperlukan persyaratan minimum untuk mendapatkan layanan: kartu identitas, resep dari dokter, tes laboratorium, dan abstrak klinis.

Sementara pusat perawatan dialisis gratis lainnya mungkin terhalang  dengan klien, MDC telah merancang sistem untuk menurunkan waktu tunggu pasien. Kasus-kasus darurat ditangani dengan segera, dan waktu tunggu pasien “hampir selalu sedikit atau tidak ada sama sekali”.

“Dalam kasus yang jarang terjadi ketika tidak ada kekosongan, kami memindahkan pasien ke pusat lain untuk B. Braun. Pasien kemudian akan menunggu kekosongan di pusat utama, yang akan memakan waktu tidak lebih dari seminggu. Tapi biasanya, pengobatan langsung dimulai begitu pasien datang ke stasiun,” kata Aquino.

Bagian dari apa yang membuat MDC cepat dalam melayani klien adalah bahwa ada dua ahli nefrologi yang bertanggung jawab atas pusat dialisis.

Sokongan kuat dan dukungan keuangan untuk MDC juga memungkinkan rumah sakit untuk menawarkan nutrisi intra-dialitik untuk pertama kalinya di Filipina, membantu pasien dengan penyakit ginjal untuk memerangi kekurangan gizi. Hal ini sedang diujicobakan dengan 10 pasien.

Aquino mengatakan bahwa upaya ekstra untuk menghadirkan pilihan pengobatan mutakhir untuk pasien dialisis berasal dari pernyataan kualitas GABMMC tentang “mempertahankan standar tinggi layanan kesehatan khusus dengan mengikuti pengetahuan dan keterampilan terbaru dalam pengobatan penyakit dan praktik medis.”

Aquino mengatakan bahwa sebagai rumah sakit umum dan unit pemerintah daerah, biasanya ada tantangan untuk memenuhi permintaan pasien, tetapi dia meyakinkan bahwa pusat itu “sebagian besar bebas masalah.” Dia menambahkan bahwa meskipun ada periode penyesuaian awal, sebagian besar kekusutan telah diatasi sehingga proses perawatan saat ini lancar dan efisien.

Tidak ada biaya yang keluar

Untuk memperluas akses ke perawatan dialisis bagi pasien Filipina yang kurang mampu dan sangat membutuhkannya untuk bertahan hidup, GABMMC bertekad bahwa pusat tersebut akan membebaskan pasien miskin dari semua biaya yang dikeluarkan.

Hal ini mengharuskan GABMMC untuk mencari mitra dan membuat kesepakatan yang akan mendistribusikan biaya pengobatan secara berkelanjutan.

Tiga mitra akan menanggung biaya perawatan dialisis: Philhealth menanggung 48%, Kota Manila menanggung 45%; dan Philippine Charity Sweepstakes Office, sebuah agen undian yang mengumpulkan dana sebagian untuk mempromosikan kesehatan masyarakat, akan menanggung 7%.

GABMMC akan membayar fasilitas dan mengisi program dengan dokter, B. Braun akan mengisi perawat dan berinvestasi di mesin untuk pusat dialisis, pengeluaran yang awalnya berjumlah sekitar P36 juta.

“Proyek ini merupakan langkah menuju negara mencapai layanan kesehatan universal. Ini jelas salah satu tujuan kami,” kata Aquino tentang mengapa rumah sakit telah berusaha untuk menyediakan perawatan dialisis gratis dalam beberapa tahun terakhir.

“Untuk berkontribusi sebagai unit pemerintah daerah, kami berpartisipasi tidak hanya dengan mendaftarkan pasien miskin kami ke PhilHealth, tetapi juga dengan meningkatkan fasilitas kami. Peran kami adalah menyediakan peralatan, melengkapi fasilitas, dan menyediakan semua obat-obatan untuk menghilangkan pengeluaran sendiri,” kata dia menambahkan.

Faktanya, GABMMC telah menyatakan dalam pernyataan visinya bahwa mereka akan “menyediakan layanan kesehatan khusus berkualitas terjangkau yang sebanding dengan yang diberikan di rumah sakit swasta, terutama bagi penduduk Manila yang kurang beruntung.”

Lebih lanjut, dalam hubungannya dengan keterjangkauan, rumah sakit menekankan bahwa mereka harus memberikan standar layanan kesehatan yang tinggi kepada semua pasien melalui layanan medis dari spesialis yang kompeten yang tidak hanya sangat profesional, tetapi juga penuh kasih.

Aquino menganggap ada kebutuhan untuk mengubah perjanjian joint venture yang ada sehingga setiap keuntungan dari pusat dialisis dapat dimasukkan ke dalam trust fund, yang hasilnya dapat dikembalikan ke pusat daripada hanya meminta dari kota. Namun sejauh ini, perawatan dialisis gratis telah menjadi anugerah dalam menyelamatkan dan meningkatkan kehidupan pasien.

Mendekati kelebihan kapasitas

“Para pasien sangat berterima kasih kepada kota dan rumah sakit untuk perawatan gratis. Ini membantu meringankan beban pasien miskin kami yang berpenghasilan hampir tidak mencukupi. Pasien miskin kami sekarang mendapatkan perawatan gratis dan memadai seumur hidup,” kata Aquino.

“Namun, kami mendekati kelebihan kapasitas. Saat ini, pusat hampir selalu penuh dan melebihi kapasitas, jadi kami bergegas ke fase 2 sekarang. Kami yakin fase 2 akan dibuka lebih cepat.”

Tahap 2 akan menambah 34 mesin ke pusat dialisis, dan saat ini sedang menjalani proses lisensi dengan target penyelesaian pada Desember 2016.

“Kami tinggal menunggu mesin Tahap 1 digunakan seluruhnya, sebelum kami mulai mengerjakan Tahap 2. Lokasi untuk tahap 2 sudah siap. Kami tinggal menunggu mesin yang akan disediakan oleh B. Braun. Kami ingin fasilitas siap tidak hanya dari segi kuantitas, tetapi juga dari segi kualitas,” kata Aquino.

Bahkan sudah ada blueprint untuk fase 3. Masih ada ruang untuk penambahan 30 mesin dialisis lagi, yang kemudian akan mendorong total di pusat menjadi sekitar 90, hampir mendekati rencana 100 mesin yang dibayangkan.

“Rencana awal sebenarnya 100 mesin, tapi secara logistik masih belum memungkinkan,” kata Aquino, mengakui beberapa kendala area rumah sakit yang tersedia. “Kami mungkin memperluas area untuk menambah mesin.”

Melalui kemitraan, rencana pembiayaan berkelanjutan, dan pemberian layanan berkualitas tinggi, pusat dialisis GABMMC telah menjadi salah satu standar emas untuk perawatan dialisis di negara ini, yang telah menimbulkan pertanyaan apakah model tersebut akan direplikasi di bagian lain kota dan wilayah Metro Manila yang lebih besar.

Aquino mengatakan, rumah sakit tidak memiliki rencana untuk ekspansi sekarang, tetapi dia menganggap akan ideal untuk mendirikan pusat dialisis serupa di Ospital ng Maynila dengan 300 tempat tidur, yang merupakan fasilitas tersier nirlaba di mana banyak pasien miskin berkonsultasi dan akan mendapat manfaat dari pengobatan gratis. Dia berpendapat bahwa jika rencana untuk mendirikan pusat dialisis berjalan di Ospital ng Maynila, dua rintangan terbesar dalam implementasinya adalah menemukan ruang yang sesuai dengan mesin dan mengalokasikan tenaga kerja untuk menjalankan fasilitas tersebut.

Pendanaan yang tidak memadai

Seiring dengan kelebihan kapasitas di pusat dialisis, GABMMC secara keseluruhan masih menghadapi kendala pendanaan terutama untuk layanan lainnya, meskipun Aquino dan administratornya bekerja keras untuk mengatasi masalah ini.

Anggaran kota Manila pada 2015 adalah P12,29 miliar dan sekitar 20% atau P2,44 miliar dialokasikan untuk kesehatan. GABMMC menerima 15% dari total alokasi anggaran untuk district hospitals, yang hingga saat ini tidak mencukupi untuk mendanai inisiatif rumah sakit, mulai dari peningkatan peralatan hingga perbaikan infrastruktur.

“Dana untuk perbaikan rumah sakit dan peralatannya sangat minim. Jadi, sulit bagi kami untuk bertahan setelah bertahun-tahun kelelahan di rumah sakit. Permintaan perbaikan, perawatan, dan pengecatan ulang untuk rumah sakit juga sulit,” kata Aquino.

“Namun, beberapa tahun terakhir ini, pemerintah lebih memprioritaskan rumah sakit, mengarah pada renovasi total untuk rumah sakit. Sebelumnya, rumah sakit itu tampak seperti rumah sakit pemerintah yang tradisional dan usang. Sekarang, kami merenovasi hampir setiap kamar pasien, termasuk bangsal pasien. Kami juga membeli peralatan sedikit demi sedikit, termasuk peralatan khusus,” kata dia menambahkan.

Aquino mengungkapkan, yang membuat MDC istimewa adalah keberlanjutan finansialnya, fitur penting yang sulit untuk ditiru di proyek lain. Dia mencontohkan sebuah eye center yang didirikan rumah sakit tersebut. Dengan dana modernisasi, pihak rumah sakit membeli peralatan untuk perawatan mata dan operasi katarak, yang cukup mahal dan juga sangat dibutuhkan oleh warga Manila.

“Eye center ini awalnya tidak dibiayai oleh pemerintah dan tidak ada permodalan sama sekali. Satu-satunya yang kami miliki untuk pusat itu adalah para dokter. Karena ketegangan di eye center, fasilitas tersebut akhirnya terpaksa membebankan biaya kepada pasien untuk perawatan,” kata quino, kontras dengan layanan gratis yang ditawarkannya kepada pasien dialisis melalui MDC.

“Yang terjadi, dokter tidak mampu memberikan pelayanan yang memadai karena dana yang tidak mencukupi. Itu berlangsung selama 10 tahun, dari 1998 hingga 2008. Dari 2008 hingga sekarang, peralatannya minim dan kualitasnya rendah. Ini tipikal pusat yang dikelola pemerintah,” kata dia.

Aquino berpendapat bahwa model pusat dialisis gratis tidak dapat diterapkan pada eye center terutama karena kurangnya kemitraan seperti yang dijalankan dengan B. Braun untuk MDC.

Namun, eye center bukan tanpa dukungan dana. PhilHealth terus menjadi salah satu sumber bantuan terbesar untuk eye center, dan dana yang mengalir dari program ini digunakan untuk peralatan, renovasi ruangan, dan persediaan.

“Ini sangat membantu, mengingat sebagian besar anggaran kami terutama untuk layanan personel,” kata Aquino, tetapi dia menambahkan lebih banyak yang dapat dilakukan untuk menyediakan perawatan mata bagi penduduk Manila.

“Masalah kami saat ini adalah PhilHealth membatasi jumlah operasi katarak per dokter, karena masalah dalam memantau penggantian. Ada saat ketika mereka membayar lebih untuk operasi katarak, dan mereka harus mengurangi pengeluaran mereka. Setiap dokter sekarang hanya dapat melakukan 50 operasi katarak per bulan, baik swasta maupun amal. Kami berharap untuk mengajukan banding, tetapi kami sedang bekerja dengan pembatasan sekarang,” kata Aquino.